身體痛症
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李穎怡 物理治療師

醫結網絡診所的物理治療師,理工大學物理治療系畢業,已修讀肌內效貼布證書和神經動能療法(第一級) 證書。現為香港空手道初級代表隊成員,能結合運動及物理治療的知識,為病人設計簡單有效的訓練計畫。

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80%的人在人生中最少會經歷一次腰背痛1,更有分別25%和35%的40歲以上人口患上椎間盤退化2。本文將詳述椎間盤突出的症狀、原因、治療及運動預防方法等,立即了解。

什麼是椎間盤?

椎間盤為兩節脊骨之間的軟組織,內層為啫喱狀髓核,外層為纖維軟骨環。隨著退化和不良姿勢影響脊骨結構 ,椎間盤會因壓力被壓出至神經管道,形成坐骨神經痛。椎間盤突出常出現於頸椎和腰椎,分別會造成上肢和下肢麻痺的情況,嚴重者更會出現大小便失禁的情況。

椎間盤突出的症狀

當突出的椎間盤壓到神經線,患者會出現以下情況:

  • 下背痛(近腰椎位置疼痛)
  • 臀部酸痛
  • 下肢感到麻痺、像針刺或灼痛
  • 下肢感覺減弱或喪失(不能感覺到輕觸)
  • 下肢無力,引致行路或上落樓梯不穩或影響平衡感
  • 下肢容易疲倦

若麻痺範圍擴大而且頻率增加,下肢長期感到麻痺或乏力,令到活動能力大幅度下降,便建議盡快求醫。

當突出的椎間盤壓著馬尾神經,患者會出現以下較嚴重的症狀:

  • 大小便失禁
  • 馬鞍式感覺喪失(即由陰部及肛門附近至大腿內側出現麻痺或失去感覺)
  • 嚴重肌肉乏力

如果出現以上症狀,需馬上求醫,以免因為壓迫神經線的時間過長而令神經線出現永久性損傷。

加劇椎間盤突出的動作

  • 彎腰和增加腹腔壓力的動作會增加椎間盤承受的壓力,所以患者應避免長時間維持彎腰、蹲下和提舉重物。
  • 咳嗽或打噴嚏時,儘量不要太大動作。

如何確定自己患上椎間盤突出?

醫生會先透過理學檢查(physical test) 確認患者的病況後,轉介吻合椎間盤突出徵狀的患者做其他影像掃描,如磁力共振(MRI)、電腦掃描(CT)和X光等。

理學檢查(physical test)的檢查內容:

  • 腰部/頸部活動幅度:活動幅度降低,而且感到疼痛
  • 反射動作:壓中神經線,令到相對應的反射動作無法運作
  • 肌肉力量測試:因活動神經被壓,令單邊或兩邊肌力明顯減弱
  • 輕觸覺測試:因感覺神經被壓,造成分辨輕觸的能力減弱
  • 抬腿測試:測試神經線受壓的程度,如果神經線受壓的程度越高,被動抬腳的角度便會越小。正常人的抬腿角度為約70度,椎間盤突出並壓住神經線患者抬腿的角度只有約30-40度不等。
進一步的檢查作用

X光

反映腰椎退化程度,但未能反映神經線受壓程度

電腦掃描

反映椎管形狀和狹窄程度

磁力共振

  • 反映腰椎退化及椎管狹窄的程度
  • 確定椎間盤是否有突出或撕裂
  • 檢查椎間盤突出壓住神經線的程度

椎間盤突出的處理方法

椎間盤突出主要分為急性期、亞急性期和慢性期,每階段的處理方法略有不同,處理不當有機會弄巧成拙。急性期指剛開始出現症狀的首三天,亞急性期為隨後約三星期,慢性期即是三星期後的時間。

急性期亞急性期慢性期

休息

2-3天,按自己可以承受的程度活動

不需臥床休息

保持平日的活動水平,包括走路、站立

藥物

醫生處方非類固醇類消炎藥、肌肉鬆弛藥和放鬆經線藥物

在不適時或有需要繼續服用

通常不需要服用

腰封

可選擇佩戴以支撐腰部、減輕腰椎受力和限制活動幅度

只在需要體力勞動時使用

不宜使用,以免造成依賴

其他舒緩方法

透皮神經電刺激器

暖敷以促進血液循環

暖敷以促進血液循環

運動

症狀減輕後可開始伸展運動(腰部及下肢)

繼續伸展運動及開始核心肌肉強化

  • 即使痛楚或麻痺大幅減輕仍需繼續核心肌肉強化運動
  • 恢復平常的運動,避免過分伸展及急速的屈曲動作(如仰臥起坐)

物理治療可以改善椎間盤突出嗎?

於急性期時,患者容易感到腰椎或頸椎附近疼痛不適,此時可使用電療儀器,包括:干擾波、透皮電刺激及熱敷來舒緩不適。同時,當突出的椎間盤壓中神經線時,可以使用牽引治療(俗稱拉頸或拉腰),用作增加椎間關節的空隙,以緩解神經根受的壓逼。除疼痛和麻痺外,不少患者會出現肌肉過緊及關節活動幅度低的問題。物理治療師亦會使用針灸治療,放鬆緊張的肌肉、加速氣血運行;及運用手法治療:放鬆緊張的肌肉、進行關節復位和增加活動幅度。治療師亦會指導居家運動,主要針對放鬆腰部及臀部肌肉、改善活動幅度和訓練核心肌肉。

改善椎間盤突出的居家運動

核心肌肉強化:俯臥屈膝提腿

  1. 手掌及小腿放在地上,手掌放於膊頭正下方
  2. 左手右腳或右手左腳同時提起
  3. 眼望前方
  4. 維持腹部肌肉收縮15至30秒
  5. 重覆3至4次
改善椎間盤突出

伸展運動:McKenzie Exercise

  1. 重覆10次
  2. 首2-3次儘量慢做,接著的次數慢慢增加後彎的幅度
  3. 趴在床上
  4. 手掌張開放於膊頭正下方
  5. 伸直手臂令腰向後彎
椎間盤突出居家運動

如何預防椎間盤突出?

椎間盤突出的症狀可嚴重影響患者的日常生活,所以應從預防椎間盤突出開始入手,調整姿勢及避免進行高風險動作。

情況預防方法

文職工作

  • 於辦公椅加上背墊,支撑腰椎
  • 調整電腦的高度至視平線
  • 維持與電腦50-70cm距離
  • 桌下應有足夠空間伸展
  • 髖關節、膝關節和踝關節應保持約90度角,有需要可於腳底放置腳踏
  • 避免久坐,適時站起伸展腰部

體力勞動工作

  • 避免長時間彎腰
  • 搬運重物時使用腳部發力
  • 身體儘量貼近搬運的物品
  • 運用工具如手推車協助搬運

運動

  • 量力而為,切勿舉起過重的重量
  • 多進行核心肌肉強化運動
  • 避免過度伸展脊骨

日常活動

  • 避免長時間彎腰做家務
  • 避免攤坐於床上看手機

香港人生活忙碌,長期低頭用電話,壓力過大加上缺少運動等各種不良生活習慣,久而久之,各種痛症便會出現^。如痛症持續,情況嚴重時有機會要轉介至腦外科或骨科等,接受專科評估或手術治療^^,因此切忌對痛症掉以輕心。購買一份全面的醫療保險可以幫助我們轉移醫療費用風險,讓我們在治療過程中無需為費用而過分擔憂,專注於恢復健康。

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常見問題

腰椎邊一節患上椎間盤突出的機會比較高?
腰椎最後兩節的椎間盤(L4/5和L5/S1)之間的椎間盤出現椎間盤突出機會較高,因為腰椎弧度令最後兩節最為受力。影響L4/5和L5/S1神經線。
椎間盤突出是坐骨神經痛嗎?
坐骨神經痛只是統稱,泛指因坐骨神經受壓逼而產生下肢麻痺痛楚的狀況。坐骨神經痛可由椎間盤突出或其他原因引起,包括梨狀肌綜合症、骨刺或神經管道狹窄和椎骨移位和肌肉組織痛位牽連等。
椎間盤突出需要多長時間康復?
大部分患者於6-8星期可以舒緩大部分症狀。
李穎怡 物理治療師

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